一、国外和台湾地区麻醉护理学历教育的发展及现状
麻醉护理被公认为是最古老的高级护理实践专业,其执行者为麻醉护士,起源于美国南北战争时期(1861-1865)。早期的麻醉护士是由外科医生培训进行患者的麻醉和药品的管理,以替代医学生和未经培训的医生助手,因而在麻醉医师出现之前就有了专门协助外科医师进行麻醉的护士队伍。1909年,麻醉护士Agnes McGee在美国俄勒冈州波特兰的St. Vincent医院成立第一个能提供证书的麻醉护理学校,学制6个月,课程包含了解剖学、药理学、生理学及麻醉管理。在随后的十年间,大约19所类似的学校开始出现,培训项目都是为期6个月的本科毕业后教育。1909年,第一个能提供证书的麻醉护理学校在美国俄勒冈州波特兰的St. Vincent医院成立,学制6个月。1922年,波士顿Peter Bent Brigham医院的麻醉护士Alice Hunt被任命为耶鲁大学医学院麻醉学教师,于1949年出版专著《麻醉学原理与实践》,成为麻醉护理最早的教学用书。1931年,美国麻醉护士学会(American Association of Nurse Anesthetists,AANA)成立,并正式发行麻醉护士杂志(Nurse Anesthetists),其下属的麻醉护士教育理事会(Council on Accreditation, COA)负责制定教育标准和指导方针。1976年,COA规定美国注册麻醉护士均要获得麻醉护理学士学位。1989年,国际麻醉护士联盟(International Federation of Nurse Anesthetists, IFNA)成立,旨在推进全球麻醉护理教学标准化和麻醉护士实践规范化。自1998年起,美国麻醉护理教育项目被提升至研究生水平,其项目成员必须获得护理学学士学位并要具有至少1年的急危重重症领域的工作经验。至2015年,AANA要求所有的注册麻醉护士项目开始由硕士生培养项目转变为博士生培养项目,并且要求所有的转变必须在2025年前完成。
法国的麻醉护理的发展至今已有70年的历史。1951年,法国麻醉护士联盟(Syndicat National des Infirmiers Anesthesistes, SNIA)成立,并成为IFNA第一批成员国。其麻醉护士的准入标准包括:具有至少3年的护理学本科教育经历;至少2年的临床工作经验,其中至少有1年的重症监护工作经历;完成卫生部主办的为期2年的麻醉护士培训项目;通过国家统一考试获得麻醉护士资格证书。在澳大利亚,其麻醉学会规定注册护士和登记护士分别要经过1年和2年的在岗麻醉助理培训,周期不超过3年。培训的主要内容有护士专业基础课程,麻醉专科课程,进入工作岗位后仍要进行麻醉护理专科继续教育。英国政府在20世纪70年代提出发展手术室助手(Operating Department Assistants, ODAs)作为麻醉医师助手,但ODAs仅接受过基础麻醉知识的培训,在围麻醉期协助麻醉医师进行各项操作,自身并没有独立执行麻醉操作的决策权及实践权,虽然麻醉护理工作已广泛开展,但至今尚未有经过严格专科教育或培训的麻醉护士这一角色。
台湾麻醉1959年以前,台湾地区手术麻醉绝大部分依赖外科医师兼任,之后台湾以美国麻醉护士学会的教材为蓝本,开始第一期麻醉护士培训,受过训练的麻醉护士成为当时台湾地区麻醉人员的主力。1976年,台湾成立中华民国麻醉医学会护士协会,2005年在台北医学大学开设三年制麻醉护士在职专班,其后在护理研究所开办了麻醉护理组之硕士班,目前,亦有麻醉护理的博士教育,教育体系日趋完善。
除以上国家和地区外,麻醉护理及麻醉护士协会在欧洲、非洲、美洲等其他国家已非常普及,日本、韩国、新加坡、泰国等亚洲国家也相继成立了麻醉护士学会,并逐步开展麻醉护理工作。
二、我国麻醉护理学历教育的发展及现状
我国麻醉护理教育始于1993年,在麻醉教育学家曾因明教授的倡导下率先由太阳成集团tyc151cc麻醉学系和南京六合卫校联合在国内开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业(中专),继而于1997年与福建闽北卫校合作由闽北卫校开办了四年制麻醉护理专业(中专、大专),对麻醉护理专业的教育模式进行了可贵的探索。2004年,徐州医学院又率先在国内创办四年制护理学麻醉护理专科方向本科教育,确立了麻醉护理本科教育的基础。2005年,第十次全国高等麻醉学专业教育研讨会第一次对麻醉护理教育工作进行专题讨论,提出“前期趋同,后期分化”的专业教育方法。2006年,泰山医学院创办五年制护理学麻醉护理专科方向本科教育,并于2007年在附属医院开始尝试麻醉护理毕业后教育。2008年,徐州医学院开始招收并培养麻醉护理方向研究生,随后上海、山东等省份的院校也开始招收麻醉护理专业的硕士学位研究生,但总体人数较少,尚未形成规模。至此,我国初步形成“专科—本科—硕士”不同层次、尚不系统、亟待完善的麻醉护理学历教育体系。
总体来看,我国麻醉护理专科教育水平较美国等成熟国家而言发展缓慢,各院校还未成为一个独立学科,院校缺乏专业麻醉护理师资队伍,部分教学任务仍然由急危重症和麻醉学专业教师来承担,且院校之间缺乏统一的麻醉护理教育课程标准和评价指标;毕业后教育主要依靠各医院继续教育、临床实践培训,缺乏系统的理论学习和规范化培训,没有权威机构进行资质评定,且临床带教老师整体学历和职称水平偏低。以上因素均不同程度的限制了麻醉护理人才队伍的培养。